生活習慣病

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循環器専門医によるわかりやすいトータルケア

院長は大学病院および国立循環器病研究センターで長年、心不全や心臓リハビリテーションに携わり、多くの循環器疾患を総合的に診療してきた 循環器専門医・総合内科専門医 です。
心不全の患者さんは、心臓病だけでなく 高血圧・糖尿病・慢性腎臓病・肺疾患 など複数の病気を併せ持つことが多く、薬の選択や食事・運動の指導を行う際には、全身の状態を総合的に考える必要があります。
当院では、そうした複雑な病気に向き合ってきた経験を活かし、生活習慣病についても全身の状態を踏まえた総合的な診療を行います。

「制限する」より「続けられる」を目指し、生活背景に寄り添う治療

高齢社会では、食事や運動を過度に制限することで体力が低下し、フレイルや寝たきりにつながることもあります。
当院では「どこまで制限するか」だけでなく、どうすれば無理なく続けられるか を大切にしています。
ご家庭での血圧や体重、食事内容なども確認しながら、患者さんの生活背景やライフスタイルに合わせた生活習慣の改善を一緒に考えていきます。

薬だけに頼らない治療を目指して

薬はとても大切な治療手段ですが、「薬を減らすこと」も治療の一つだと考えています。
食事や運動を見直すことで、
「血圧の薬が1種類減った」「血糖値が安定して薬を減量できた」
というケースも少なくありません。
当院では、薬と生活習慣のバランスを見ながら、その方にとって最適な治療を一緒に考えていきます。

合併症の早期発見と予防

生活習慣病は、心筋梗塞・狭心症・脳梗塞などの循環器疾患の大きな危険因子です。
当院では、必要に応じて心エコー・頸動脈エコー・運動負荷検査などを行い、動脈硬化の状態を早期に把握し、合併症の予防に努めています。

検査結果をその日のうちに確認

院内で、HbA1cや尿検査などの迅速測定が可能で、その日のうちに結果をお伝えできます。
また、必要に応じて心電図・心エコー・頸動脈エコー・血管年齢測定などを行い、などを行い、動脈硬化の進行や心臓の状態を「見える化」します。
数値の変化を確認しながら、治療の効果や改善点を一緒に振り返ります。

公園とともにあるクリニック

当院は安満遺跡公園に隣接しており、天気の良い日にはウォーキングやストレッチなどの屋外運動をおすすめしています。
自然の中で体を動かしながら、心も体も整える――そんな“心地よい生活習慣病コントロール”を一緒に目指しましょう。

血圧の基準

診察室での血圧を基準にすると、

• 正常血圧：上（収縮期）＜120mmHg、下（拡張期）＜80mmHg
• 高血圧：上 ≥140mmHg または 下 ≥90mmHg

ご自宅で測る「家庭血圧」では、より厳しめの基準（135/85mmHg以上で高血圧）が用いられます。

家庭での血圧測定のすすめ

診察室では緊張して高く出る「白衣高血圧」、
逆に家庭で高く出る「仮面高血圧」など、場所によって血圧が変わることがあります。
正しい診断・治療のためには、家庭での血圧測定がとても重要です。

測定のタイミング

朝：起床後1時間以内に、排尿後・朝食前・服薬前

夜：就寝前、入浴や飲酒の前に

それぞれ座って1〜2分安静にしてから測定します。
1分ほど間をあけて2回測り、平均値を記録するとより正確です。

高血圧の原因と検査

高血圧の約90％は「本態性高血圧」といって、明確な原因が特定できないタイプです。
一方で、腎臓・ホルモン・睡眠などの異常が関係する「二次性高血圧」もあります。
特に若い方の高血圧や、急激な上昇が見られる場合には詳しい検査が必要です。

高血圧の症状

多くの方は無症状ですが、次のような症状がある場合もあります。

• 朝の頭痛・重だるさ
• めまい・ふらつき
• 動悸・息切れ
• 肩こり・耳鳴り
• 顔のほてり・目のチカチカ

これらは一見「体調不良」と思われがちですが、高血圧のサインであることも少なくありません。

高血圧を放置すると

血管への負担が続くと、

• 脳卒中（脳出血・脳梗塞）
• 心筋梗塞
• 心不全
• 腎不全
• 大動脈瘤、大動脈解離
• 閉塞性動脈硬化症（ASO）

など、いわゆる循環器病を引き起こす可能性があります。
一度こうした病気を発症すると、後遺症や再発リスクが高まり、
生活の質（QOL）に大きく影響します。
だからこそ、「症状がないうちに治療を始める」ことが大切です。

治療と生活習慣の改善

高血圧治療の基本は、まず生活習慣の見直しからです。
当院では以下の6つのポイントを一緒に確認していきます。

• 食事指導（塩分6g/日未満を目標に）
• 体重管理（BMI22を目安に）
• アルコール制限（日本酒1合／ビール500mL以下）
• 運動療法（無理のない有酸素運動を継続）
• 禁煙（動脈硬化の最大のリスク因子）
• 環境整備（冬季の温度差によるヒートショック予防）

それでも改善が得られない場合や、リスクが高い方にはお薬を使用します。
お薬の種類や副作用についても丁寧に説明し、安心して治療を続けられるようにサポートします。

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糖尿病の症状

初期の段階では自覚症状がほとんどないことも多いですが、次のような症状がみられることがあります。

• のどが渇く・水をたくさん飲む（口渇・多飲）
• 尿の回数が増える（頻尿）
• 体重が減る
• 疲れやすくなる

高血糖の状態が続くと、昏睡（意識障害）に至ることもあります。

放置すると怖い合併症

糖尿病を放置すると、全身の血管にダメージが蓄積し、さまざまな合併症が起こります。

• 網膜症（目の合併症）：出血や網膜剥離、失明のリスク
• 神経障害：しびれ、感覚低下、潰瘍や壊疽のリスク
• 腎症：腎機能の低下、最終的に透析が必要になることも

また、糖尿病の最大の合併症は心筋梗塞や脳梗塞、閉塞性動脈硬化症など、まさに循環器疾患です。多くの循環器内科に通院中の患者さんが糖尿病をお抱えです。

糖尿病の診断

糖尿病は主に「空腹時血糖」と「HbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）」の値で診断します。

当院では院内で血液検査を行い、その日のうちに結果を確認できます。

糖尿病の治療

糖尿病の治療は、まず生活習慣の見直しから始まります。
お薬が必要な場合も、できるだけ少ない量で済むようサポートします。

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脂質異常症の症状

多くの場合、自覚症状はありません。健診などで「コレステロールが高い」と指摘されて初めて気づく方がほとんどです。
しかし、進行すると次のような変化がみられることがあります。

• 動悸や胸の痛み（狭心症・心筋梗塞の前触れ）
• 手足の冷え・しびれ（動脈硬化の進行）
• 目のまぶたなどに黄色い脂肪の塊（黄色腫）

知らないうちに動脈硬化が進み、命に関わる合併症を引き起こすことがあるため、早期の発見と管理が大切です。

放置すると怖い合併症

脂質異常症は、「沈黙の病気」と呼ばれるほど症状が少ない一方で、放置すると血管の内側に脂質が沈着し、動脈硬化を進行させます。
動脈硬化が進むと、次のような合併症を引き起こします。

• 心筋梗塞
• 狭心症
• 脳梗塞
• 閉塞性動脈硬化症
• 腎硬化症

脂質異常症は「血管の老化を早める病気」です。糖尿病や高血圧を合併すると、さらにリスクが高まります。

脂質異常症の診断

脂質異常症は、主に血液検査で診断します。

当院では院内で血液検査を行い、その日のうちに結果を確認できます。

脂質異常症の治療

治療の基本は、まず生活習慣の見直しです。
お薬が必要な場合も、できるだけ少ない量で済むようサポートします。

家族性高コレステロール血症の診断について

脂質異常症の中でも特に注意が必要なのが「家族性高コレステロール血症（FH）」です。FHは遺伝性の高コレステロール血症で、若くても動脈硬化や心筋梗塞のリスクが高くなるため、早期に診断することが重要です。
診断のポイントとしては以下があります。

• 血液検査：LDLコレステロール値が著しく高い（成人で約180mg/dL以上、小児で約140mg/dL以上）。
• 家族歴：親族に若年で心筋梗塞や狭心症の既往があるか。
• 身体所見：意外に思われるかもしれませんが、コレステロールの異常は血液だけでなく皮膚や腱にも現れます。特にアキレス腱や手指腱にコレステロールが沈着（腱黄色腫）することがあります。これが診断の手掛かりとなります。

家族性高コレステロール血症は、特にリスクの高い高コレステロール血症です。しっかり疑い、しっかり診断することで、早期に生活習慣改善や薬物治療を開始し、心筋梗塞や脳卒中などの発症を予防しましょう。コレステロール値だけでなく家族歴や身体所見も含めた総合的な評価が大切です。

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わかりやすい説明とトータルケア

メタボリック症候群は、内臓脂肪型肥満に「高血圧」「高血糖」「脂質異常」が重なった状態を指します。
それぞれの異常が軽度であっても、複数が重なることで動脈硬化が進行しやすくなり、心筋梗塞や脳梗塞などの重大な疾患のリスクが高くなることが知られています。
近年では、肥満は単なる「生活習慣の結果」ではなく、治療が必要な病気＝肥満症（Obesity Disease）として捉えられるようになっています。

肥満と肥満症の違い

肥満症が引き起こす主な健康リスク

肥満症の背景には、食生活の欧米化や運動不足などの生活習慣が関係していることが多く、特に内臓脂肪の蓄積が問題になります。
肥満に関連する健康障害（耐糖能異常、高血圧、脂質異常症、高尿酸血症、冠動脈疾患、脳梗塞、非アルコール性脂肪性肝疾患、月経異常、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、運動器疾患、肥満関連腎臓病）が重なることで、将来以下のような重篤な合併症を発症するリスクが高まります。

• 心筋梗塞
• 心不全
• 呼吸不全
• 静脈血栓症
• 脳梗塞
• 突然死

適切な減量や生活習慣の改善により、これらの病気の予防や改善が期待できます。

当院で行う肥満症の検査

当院では、肥満に伴う健康状態や合併症の有無を評価するため、必要に応じて次のような検査を行います。

肥満や体重増加が気になる方、健康診断で指摘を受けた方は、早めの相談が大切です。
生活習慣の改善や運動療法などを通して、無理のない健康づくりを一緒に進めていきましょう。

肥満症の治療について

肥満症の治療は、単に体重を減らすことだけが目的ではありません。
肥満によって起こる健康障害を改善し、将来の病気を予防することが大切です。
当院では、患者さん一人ひとりの生活背景に合わせて、次の4つの柱を中心に治療を行っています。

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主なタイプ

検査と重症度の目安

無呼吸低呼吸指数
（AHI：Apnea–Hypopnea Index）

1時間あたりの無呼吸・低呼吸の回数を示す指標です。

簡易検査とPSG（終夜睡眠ポリグラフ検査）の違い

当院では、まず自宅で行える簡易睡眠検査を実施します。
鼻の気流、血中酸素飽和度、体動などを測定し、睡眠中の呼吸異常を評価します。
ただし、簡易検査では「呼吸の異常の程度」は分かりますが、睡眠の深さや脳波変化、レム睡眠の状態までは分かりません。

そのため、以下のような方ではPSG（終夜睡眠ポリグラフ検査）が必要です。

PSGでは、脳波・眼球運動・筋電図・呼吸・心電図・酸素濃度などを同時に測定し、より精密に原因と重症度を評価します。

マランパチ分類（Mallampati分類）

上気道の狭さを口の中の観察で簡易的に評価します。

循環器疾患との関係

睡眠時無呼吸は、

• 高血圧
• 心不全
• 不整脈（特に心房細動）
• 冠動脈疾患（狭心症・心筋梗塞）

と深く関係しており、「夜間の低酸素」と「交感神経の過活動」が共通の要因です。
実際、未治療の睡眠時無呼吸は高血圧リスクを2倍、不整脈リスクを3倍に高めるといわれています。

当院での診療の流れ

1. 問診と身体診察
2. 自宅での簡易睡眠検査
3. 検査結果に応じた生活習慣・体重管理のサポート
4. CPAP導入・フォローアップ
5. 必要に応じたPSG（精密検査）機関への紹介

当院では、心不全や高血圧の治療と並行して、
睡眠の質を整えることによる全身の改善を重視しています。

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脂肪肝の原因と分類

脂肪肝は大きく次の2つに分けられます。

• 非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）／MAFLD：飲酒量が少ない方でも、肥満・糖尿病・脂質異常症・高血圧などが原因で起こります。
• アルコール性脂肪肝：飲酒量が多い方にみられ、アルコール代謝による肝障害が中心となります。

いずれの場合も、肝臓に慢性的な炎症や線維化が進行すると、肝硬変や肝がんの原因となることがあります。

治療の基本方針

脂肪肝の治療は、生活習慣の見直しと代謝改善が中心です。
当院では、体組成計を用いて「見える化」を行い、筋肉量・体脂肪量・内臓脂肪をチェックすることが可能です。
これにより、具体的な目標設定がしやすくなり、
「単なる肥満」か「サルコペニック肥満（筋肉量の低下を伴う肥満）」かを区別して、それぞれに合った治療を行います。

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生活習慣との関係

高尿酸血症は、食生活・飲酒・肥満・運動不足などの生活習慣が深く関与しています。

特に、次のような習慣が尿酸値を上げる原因となります。

• 肉類や内臓（レバー、白子など）・魚卵（いくら、明太子など）の過剰摂取
• ビール・日本酒などの飲酒（アルコール自体が尿酸排泄を妨げます）
• 糖分を多く含む清涼飲料（果糖ブドウ糖液糖など）
• 急激な体重増加や肥満
• ストレスや脱水（尿量の減少）

逆に、尿酸値を下げるためには、

• 水分を1日1.5〜2リットル程度しっかり摂る
• 野菜中心のバランスのとれた食事
• アルコールや甘い飲み物の摂取を控える
• 適度な有酸素運動を継続する

といった生活改善が重要です。

また、一部の高血圧や心臓病のお薬の副作用により、尿酸値が上昇することがあります。尿酸の治療を行わずとも、お薬を調整することで尿酸値が改善することもあります。

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